Договор № ______
оказания платных медицинских услуг
г. Старый Оскол «__» _______ 202_ г.
Ассоциация «Новолипецкий медицинский центр» (Ассоциация «НМЦ»), в лице руководителя филиала-главного врача поликлиники Русака Дениса Михайловича, действующего на основании Положения о Филиале Ассоциации «Новолипецкий медицинский центр» в городе Старый Оскол и доверенности № 47 от 01.12.2025 г., именуемая в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны и гражданин(ка) ФИО именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны (далее - Стороны), заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. По настоящему Договору Исполнитель предоставляет Потребителю медицинские услуги по своему профилю деятельности в соответствии с выданной Лицензией на осуществление медицинской деятельности, регистрационный номер Л041-01195-48/00589259 от 04.03.2020 года, выдана бессрочно Управлением здравоохранения Липецкой области, расположенном по адресу: г. Липецк, ул. Зегеля, д. 6, телефон (4742) 23-80-02, согласно прейскуранту цен (тарифов) на медицинские услуги, а Потребитель обязуется оплатить оказанные медицинские услуги.
1.2. Потребитель поручает, а Исполнитель принимает на себя оказание следующих видов платных медицинских услуг:
|
№ |
Наименование медицинской услуги |
Код услуги |
Цена |
Кол-во |
Сумма |
|
1 |
1.3. Исполнитель оказывает платные услуги с «___»_______ 20__ г . по «___»_______ 20__ г.
2. СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ.
2.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется, исходя из действующего у Исполнителя Прейскуранта на момент оказания услуг, в соответствии с фактическим объёмом оказанных услуг и остается неизменной в течение срока действия настоящего договора. Стоимость конкретных платных медицинских услуг, представленных Потребителю, может указываться (содержаться) также в акте выполненных работ на оказание платных медицинских услуг или ином документе и составляет:
|
сумма руб. (сумма рублей прописью) |
2.2. Оплата медицинских услуг по настоящему Договору осуществляется Потребителем до начала их оказания за наличный и/или безналичный расчет в кассе медицинского учреждения, с выдачей контрольно-кассового чека и/или квитанции, и/или иного бланка строгой отчетности. Потребитель ознакомлен с Прейскурантом до подписания настоящего Договора.
2.3. При необходимости предоставления дополнительных услуг на возмездной основе, не предусмотренных Договором, они выполняются с письменного согласия Потребителя с оплатой по утвержденному прейскуранту с оформлением дополнительного соглашения.
2.4. По требованию Потребителя Исполнитель обязан выдать справку об оплате медицинских услуг установленной формы для предоставления в налоговые органы РФ.
2.5. В случае невозможности выполнения Исполнителем своих обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Потребителя, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, Правил внутреннего распорядка и др., стоимость медицинских услуг подлежит оплате в полном объеме.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ.
3.1. Исполнитель имеет право:
3.1.1. Требовать от Потребителя выполнения всех предписаний лечащего врача, рекомендаций и условий, обеспечивающих современное, эффективное и качественное предоставление услуги в процессе ее оказания и после ее завершения.
3.1.2. Исполнитель, в случае возникновения соответствующих показаний, вправе довести до Потребителя информацию о необходимости госпитализации с его согласия в специализированное медицинское учреждение. Если состояние здоровья Потребителя оказывается угрожающим жизни, или может быть опасно для окружающих, его согласие на госпитализацию в специализированное медицинское учреждение не требуется.
3.2. Исполнитель обязан:
3.2.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платные медицинские услуги, в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности, утвержденным прейскурантом цен на платные медицинские услуги, а также Правилами предоставления платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 736 от 11.05.2023 г.
3.2.2. Получить от Потребителя письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
3.2.3. Оказать Потребителю качественные медицинские услуги согласно режиму работы и перечню предоставляемых медицинских услуг.
3.2.4. Оказывать медицинские услуги с использованием современных методов диагностики и лечения в полном объеме в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с настоящим Договором после внесения Потребителем денежных средств в порядке, определенном разделом 2 настоящего Договора.
3.2.5. Обеспечить участие квалифицированного медицинского персонала для предоставления услуг по настоящему Договору.
3.2.6. Вести учет видов, объемов, стоимости оказанных Потребителю медицинских услуг, а также денежных средств, поступивших от Потребителя.
3.2.7. Извещать Потребителя о невозможности оказания необходимой медицинской услуги по настоящему договору, либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению или увеличению объема оказания медицинских услуг. Дополнительные медицинские услуги, при необходимости их оказания предоставляются на основании отдельно заключенного договора и/или дополнительного соглашения к Договору.
3.3. Потребитель имеет право.
3.3.1. Получать качественные медицинские услуги, согласно требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенных на территории РФ.
3.3.2. Получать информацию об объеме и качестве медицинской услуги, выполняемой Исполнителем.
3.4. Потребитель обязан.
3.4.1. Информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, индивидуальных особенностей организма, которые могут повлиять на ход обследования и лечения, а также Потребитель незамедлительно ставит в известность медицинских работников Исполнителя о любых изменениях самочувствия и состояния своего здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.
3.4.2. Ознакомиться с порядком предоставления медицинских услуг по настоящему Договору.
3.4.3. Соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
3.4.4. Возмещать убытки в случае причинения ущерба имуществу Исполнителя.
3.4.5. Отказаться на весь период предоставления медицинских услуг по настоящему Договору от употребления наркотических средств и лекарств их содержащих, психотропных препаратов, алкогольных напитков.
3.4.6. Не осуществлять самостоятельного лечения, согласовывать с Исполнителем (медицинским работником, предоставляющим платные медицинские услуги) употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, БАДов, лекарственных трав и т.д., а также применение любых медицинских изделий.
4. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
4.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления Потребителя и его согласия приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Потребителя, о чем свидетельствует подписание Потребителем настоящего Договора и Информационного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
4.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации, лицензией на медицинскую деятельность, положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (либо в объёме, превышающим соответствующий порядок и/или стандарт и/или в виде отдельных медицинских вмешательств – по согласованию сторон) и других документов, в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.3. Потребитель предоставляет Исполнителю всю медицинскую документацию, информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской помощью.
4.4. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.5. Платные медицинские услуги Исполнитель оказывает по настоящему Договору в помещении Исполнителя.
4.6. В случае необходимости передачи медицинского оборудования Потребителю для оказания платных медицинских услуг по настоящему Договору, Потребитель обязуется компенсировать Ассоциации «НМЦ» ущерб, в случае утраты или повреждения передаваемого оборудования, в размере его стоимости.
4.7. В соответствии с требованиями Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» и Постановления Правительства РФ от 11 мая 2023 г. N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006" Потребителю Исполнителем предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации, а также (при необходимости) информация об иных медицинских работниках Исполнителя, об уровне их образования и квалификации.
Потребителю исполнителем в доступной форме предоставлена информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.
4.8. Заказчик предупрежден о необходимости сопровождения Потребителя доверенными лицами после проведения амбулаторных инвазивных вмешательств.
4.9. Потребитель подтверждает свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку в Ассоциации «НМЦ» его персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
4.10. После исполнения настоящего договора Исполнитель выдает Потребителю (может выдать), в соответствии с положениями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них", а также иными нормативно-правовыми актами РФ, Липецкой области, Белгородской области медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы.
4.11. Услуги оказываются на основании действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности № Л041-01195-48/00589259 от 04.03.2020 года выданной бессрочно управлением здравоохранения Липецкой области на осуществление медицинской деятельности:
При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, лабораторной диагностике, лечебному делу, медицинскому массажу, рентгенологии, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, ревматологии, рентгенологии, стоматологии терапевтической, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии. При проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе профессиональной пригодности. При проведении медицинских осмотров организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым), медицинским осмотрам профилактическим. При проведении медицинских освидетельствований организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
Свидетельство о государственной регистрации некоммерческой организации выдано Управлением Федеральной регистрационной службы по Липецкой области 13 ноября 2019 года, учётный № 1074800000032.
Рубрикатор клинических рекомендаций: https://cr.minzdrav.gov.ru/
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА.
5.1. За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
5.2. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента (Потребителя) в результате предоставления некачественной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством РФ, при наличии доказанной вины исполнителя и причинно-следственной связи между оказанием услуг и наступлением вреда.
5.3. Исполнитель не несет ответственности за ущерб (моральный, материальный), ущерб, выразившийся в виде упущенной выгоды Потребителю в случае возникновения осложнений по вине Потребителя, при отказе Потребителя от дополнительных обследований, необходимых для лечения, профилактики нежелательных результатов, невыполнении назначения врача, в случае позднего обращения, самолечения, сокрытия информации, прекращения лечения по инициативе Потребителя.
6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА.
6.1. Изменение и/или расторжение Договора производится в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
6.2. В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. В случае расторжения Договора по инициативе Потребителя (в том числе – в случае отказа Потребителя от получения услуг), Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ИНЫЕ УСЛОВИЯ.
7.1. Договор считается заключенным со дня его подписания и действует до фактического выполнения платных медицинских услуг включительно. Подтверждением полученной услуги может являться «Акт выполненных работ» и/или иной документ.
7.2. Договор может быть расторгнут досрочно по соглашению сторон.
7.3. Договор составляется в 2 экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Потребителя.
8. ПОДПИСИ СТОРОН.
8.1. Потребитель уведомлен и согласен, что от имени Исполнителя подписание настоящего договора и приложений к нему может осуществляться лицом, уполномоченным Генеральным директором Ассоциации «НМЦ» на совершение данных действий.
9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
| «Исполнитель» | «Потребитель» |
|
Полное наименование: Ассоциация «Новолипецкий медицинский центр» Сокращенное наименование: Ассоциация «НМЦ» Наименование филиала: Филиал Ассоциации «НМЦ» в городе Старый Оскол Юридический адрес: 398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 Адрес местонахождения филиала: 309517, Белгородская область, г. Старый Оскол, мкр. Весенний, зд. 34 ИНН/ КПП: 4823029651/482301001
АО «АЛЬФА-БАНК» Р/с 40703810802930000217 К/с 30101810200000000593 БИК 044525593 ОГРН: 1074800000032 ОКПО: 97978876 ОКАТО: 4240136500 ОКТМО: 42701000 Адрес сайта Ассоциации «НМЦ»: https://nlmc.ru
Руководитель филиала-главный врач поликлиники _______________ Д.М. Русак М.П. |
ФИО Адрес: Паспорт: Телефон:
(подпись) |